2011. 8. 31. 통영시 개원내과의사회 세미나에서 열강해주신 부산대학교 병원 순환기 내과 이한철교수님께 감사드립니다. 미리 예정되어 있던 항혈전제의 최신 지견 강의는 제끼고 저녁 7시 30분부터 9시 30분까지 무려 두시간 동안이나 Q&A와 프리토킹으로 진행되었습니다. 다음은 간단히 정리한 내용입니다.
Artery는 platelet 문제이고 Vein은 혈전( thrombus )문제이다.
MI나 Angina는 inflammation 차원에서 접근. 예: 협착이 심해도 증상없는 경우
MI응급조치: 2시간 이내 stent 예정인 경우 아스피린 프로텍트 혹은 Astrix 3T+플라빅스 8T
2시간 이후 stent예정시 3T+4T 바로 주거나 heparin Bolus 5000u IV ( 효과 12 시간 지속됨)
네비레트 HR 감소없다
비소프로폴(콩코르), 네비레트, 카베딜롤 사용가능
아스피린 5일 중단시 혈소판수 75%회복, 7일 중단시 100%회복
MI에 NTG사용금지 ( coronary flow 감소 )
digoxin의 유일한 Ix: Afib에서 HR의 급속한 감소 목적
심부전때 흔히 카베딜롤 25mg po bid 처방. EF 20%까지도 처방 가능.
처음 3.125mg po bid 한달 다음 6.25mg po bid 한달
9.325mg po bid 한달 보통 12.5 mg bid 처방
카르딜롤은 bid로 처방하세요.
최신 항혈전제
Afib에서 warfarin 대체약으로 다비카트란 연말 출시 예정 PT INR 검사 및 dose titration 필요없고
1T po qd 처방.
Ribaroxaban, apixaban등이 임상 진행중이며
Prasugrel: clopidogrel보다 강력함
Ticagrelar 임상 진행중임
PSVT adenosine 6mg IV후 6mg IV 추가 가능
carotid massage 후 verapamil 2.5mg IV 12.5 mg IV추가 가능하나 cardiac arrest 위험성 높다
Herben 주사도 효과 좋은 편이다.
고혈압 first choice로 B-blocker, A-blocker, diuretics는 추천 안 함 조합시 처방
Anginal 초치료로 아스피린 & 콩코르 혹은 네빌레트, B-blocker
나이트레이트는 두통으로 환자와 라뽀가 깨어지며 임듈이나 엘란탄은 side가 덜하다.
니코란딜 po bid도 어느 정도 효과있다.
심장 환자의 혈당강하제는 아카보스나 보글리코스, 아마릴, 피오글리타존, 메포민 가능하다.
콩코르 네비레트, 딜라트렌 등이 survival 개선시킨다.
스텐트가 통계상으로 survival 개선이 뛰어 나지는 않다.
약물로 조절이 가능하면 하는 것이 좋다.
질문자의 질의로 무차별적 관상동맥조영술 시행과 IV ultra로 coronary artery 협착 조작까지 하여
stenty 시술을 남용하는 부산의 모 심장내과병원의 행태를 개탄한다는 의견에 동의하였다.
Atherosclerotic plaque는 지질강하제 복용이 처방이며 의료보험 수가 적용이 안 되어도
수도물에 타 먹어도 될 만큼 부작용이 적다. plaque가 없어 지는 경우도 보았다.
현재까지 HDL을 올리는 지질강하제는 없으나 나이아신 정도 처방가능하나 위장장애로
나이아신 ER처방하며 운동이 가장 잘 올린다.
[이 게시물은 관리자님에 의해 2016-06-24 14:55:23 익명게시판에서 이동 됨]
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