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교수님 늦은시간에 무사히 도착하셨는지요. 통영내과의사모임에 report하여 교수님의 알짜배기 강의 내용을 전달하려 합니다. 빠진 부분이나 틀린 메모를 고쳐 주시면 고맙겠습니다.    " 2011. 8. 31. 통영시 내과의사회 내과세미나에서 열강해주신 부산대학교 병원 순환기 내과 이한철교수님께 감사드립니다. 저녁 7시 30분부터 9시 30분까지 두시간 동안이나  미리 예정되어 있던 항혈전제의 최신 지견 강의는 제끼고 Q&A와 프리토킹으로 진행되었습니다. 다음은 간단히 정리한 내용입니다.   Artery는 platelet 문제가 주이고 Vein은 혈전의 문제가 크다 MI나 Angina는 inflammation 차원에서 접근. 심근경색증은 염증과 지방에 의한 협착이 주원인인 병입니다.  MI응급조치: 2시간 이내 stent 예정인 경우 아스피린 프로텍트 혹은 Astrix 3T(300mg)+플라빅스 8T(600mg) 투여한다 8시간 이후 stent예정시aspirin 3T(300mg)+4T(300mg) 바로 주고 heparin Bolus 5000u IV (60U/kg) ( 효과 12 시간 지속됨) 네비레트 HR 감소효과가 다른 베타 차단제에 비하여 적다.   MI에서 비소프로폴(콩코르), 네비레트, 카베딜롤 사용가능 아스피린 5일 중단시 혈소판수 75%회복, 7일 중단시 100%회복   digoxin의 현재 주요한 Ix: Afib에서 HR의 감소 시키는 목적   심부전때 흔히 카베딜롤 25mg po bid 처방. EF 20%까지도 처방 가능. 처음 3.125mg po bid 한달 다음 6.25mg po bid 한달 9.325mg po bid 한달 보통 12.5 mg bid 처방 카르딜롤은 bid로 처방하세요.   최신 항혈전제  Afib에서 warfarin 대체약으로 dabigatran 연말 출시 예정 PT INR 검사 및 dose titration 필요없음 Ribaroxaban, apixaban등이 임상 진행중이며 조만간 출시예정임   Prasugrel: clopidogrel보다 강력함 Ticagrelar 임상 진행중임   PSVT  adenosine 6mg IV후 효과없으면 12mg IV 추가 가능 carotid massage 후 verapamil 2.5mg IV  2.5 mg IV추가 가능하나 혈압이 떨어지는 위험성 높다 Herben 주사도 15mg iv도 효과 좋은 편이다.   고혈압 first choice로 B-blocker, diuretics는 추천 안 함. 다른약제와 조합시 처방   Anginal 초치료로 아스피린 & 콩코르 혹은 네빌레트, B-blocker 나이트레이트는 두통으로 환자와 라뽀가 깨어지며 엘란탄은 side가 덜하다. 니코란딜 po bid도 어느 정도 효과있다.   심장 환자의 혈당강하제는 아카보스나 보글리코스, 아마릴, 피오글리타존, 메포민 가능하다. 콩코르 네비레트, 딜라트렌 등이 survival 개선시킨다.   스텐트가 통계상으로 survival 개선이 뛰어 나지는 않다. 협심증은 약물로 조절이 가능하면 하는 것이 좋다.   Atherosclerotic plaque는 지질강하제 복용과 식이요법 운동이 중요하다.   현재까지 HDL을 올리는 지질강하제는 없으나 나이아신 정도 처방가능하나 위장장애로 나이아신 ER처방하며 운동이 가장 잘 올린다."